Neurosarcoidosis: la necesidad de un diagnóstico definitivo frente a un posible diagnóstico

Resumen

Una mujer caucásica de 39 años presentó dos meses de entumecimiento/hormigueo y sensación de cambio en la temperatura de las extremidades. El examen reveló una disminución de la fuerza de flexión/extensión bilateral de la cadera (4+/5) y de la flexión plantar izquierda (4/5); área refleja extendida de C6-C8, ausencia de reflejos tendinosos profundos en las extremidades inferiores y ligera extensión del reflejo plantar derecho; sensación de pinchazo y temperatura alterada desde D7 hacia abajo; anestesia vibratoria desde la articulación tibiotarsiana izquierda y reducida en el hallux derecho; Defectos propioceptivos en ≧25% del examen de las extremidades inferiores. La resonancia magnética del neuroeje mostró lesiones hiperintensas intramedulares en C2, D6 y una lesión extensa longitudinal en C7-D3. En la analítica del LCR: proteínas (100,8 mg/dL), ECA (12 U/L) y ratio CD4+/CD8+ (6,3). Aunque no se realizó una biopsia de columna, las imágenes sugirieron neurosarcoidosis y los corticosteroides mejoraron los síntomas. Nuestro caso cuestiona la necesidad de un diagnóstico definitivo teniendo en cuenta el riesgo/beneficio de la biopsia de columna, y muestra la dificultad de distinguir el cuadro aislado del inicial de la sarcoidosis.