Toxicidad aguda por nitrofurantoina – descripción de caso

Resumen

Mujer de 82 años, acude al servicio de urgencia con tos seca, fiebre y disnea con 2 días de evolución, a tratamiento profiláctico con nitrofurantoína desde hace 6 meses por infecciones urinarias recurrentes. Llama la atención insuficiencia respiratoria grave y tomografía computarizada torácica (TC) con patrón de neumonía organizada (Figura 1A). Posteriormente ingresada en la unidad de cuidados intensivos donde se completa estudio con broncofibroscopia con aspirado bronquial y lavado broncoalveolar sin crecimiento de agentes microbiológicos y citología negativa para células neoplásicas, examen de cultivo de esputo negativo, estudio autoinmune, reumatológico y serología viral negativos, no detectada eosinofilia. Asumida neumonía organizada inducida por nitrofurantoína, y decidida suspensión del fármaco e inicio de tratamiento con corticoide, presentando evolución clínica favorable. Dos meses después, se repite TC, que muestra mejoría significativa respecto a las alteraciones previamente identificadas (Figura 1B). Varios estudios han demostrado que la profilaxis continua con nitrofurantoína disminuye la recurrencia de infecciones del tracto urinario. Sin embargo, puede estar asociada a toxicidad pulmonar. Los síntomas más frecuentemente son disnea, tos seca y fatiga, la fiebre es poco frecuente en la exposición crónica. También puede existir insuficiencia respiratoria grave. El diagnóstico precoz y la interrupción del fármaco suelen asociarse a un buen pronóstico, con una recuperación de entre 2 semanas y 3 meses. Una vez excluída infección, el uso de la terapia con corticosteroides (metilprednisolona 1mg/kg intravenoso seguida de prednisolona oral en esquema de reducción), en pacientes con insuficiencia respiratoria grave es considerada la piedra angular del tratamiento.