Galicia Clínica es la revista de la Sociedad Gallega de Medicina Interna. Su objetivo es dar a conocer a la comunidad científica, especialmente del ámbito sanitario, los trabajos de investigación realizados por los profesionales de especialidades médicas, promoviendo así la actividad investigadora, la formación sanitaria, el conocimiento mutuo y la colaboración entre profesionales.
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Bacteriemia en centenarios: Desafío diagnóstico, motivo de reflexión
En las últimas décadas estamos asistiendo a un envejecimiento global y progresivo de la población, fruto de una mayor expectativa de vida por la mejora en las condiciones higiénicas, el control alimentario, los programas de prevención de enfermedades y el fácil acceso a los servicios sanitarios de la población.
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Obesidad visceral y síndrome cardio-reno-metabólico: El tren que la Medicina Interna no debe dejar pasar.
La medicina contemporánea atraviesa una transformación profunda con la irrupción del síndrome cardio-reno-metabólico. En este nuevo marco, la obesidad visceral deja de ser un concepto abstracto para convertirse en el núcleo patogénico de una pandemia silenciosa. La Medicina Interna, por su vocación holística, está llamada a erigirse en punta de lanza de este enfoque integrador, ofreciendo respuestas a uno de los mayores desafíos de la salud global en el siglo XXI.
Inteligencia Artificial en Salud. ¿Otra moda informática?
Nuevos fármacos para el tratamiento de la obesidad: cuando recuperar el control supone una razón para la esperanza
La obesidad es mucho más que un número en la báscula o un índice de masa corporal: es el resultado de complejas interacciones hormonales, genéticas, psicológicas y sociales, y desgraciadamente arrastra un estigma que pesa tanto como los kilos de más. Hasta hace poco, las opciones terapéuticas consistían en consejos de “comer mejor” y “moverse más”, apoyados —a menudo— en discursos de fuerza de voluntad que dejaban a la mayoría de pacientes con la sensación de no haber hecho lo suficiente. Hoy, moléculas como la semaglutida y la tirzepatida irrumpen como opciones fiables, capaces de reducir más del 15 % de peso corporal, asociando beneficios metabólicos y cardiovasculares sólidos.
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Sellado antibiótico de catéter: una opción terapéutica a tener en cuenta. Revisión bibliográfica.
Las infecciones relacionadas con el catéter son una complicación importante que supone un aumento de morbimortalidad y consumo de recursos. El tratamiento de elección es la retirada del catéter y la administración de antibioterapia sistémica. En el caso de catéteres venosos de larga duración puede plantearse el sellado antibiótico del catéter (antibiotic lock therapy, ALT). En esta revisión nos centraremos en los catéteres venosos centrales (CVC) de larga duración y CVC de inserción periférica. Asociada a la antibioterapia sistémica ha conseguido un porcentaje elevado de curación en este tipo de infecciones. Con una selección adecuada de los casos, el porcentaje en que se consigue salvar el catéter es del 80%, según el tipo de germen y los síntomas de la infección.
La profilaxis pre-exposición (PrEp) en la infección por VIH: Un nuevo hito en una carrera de fondo
Dentro del manejo clínico de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de la prevención de la transmisión del mismo, que aún hoy supone un importante problema de salud pública, la profilaxis pre-exposición (PrEP) constituye uno de los últimos hitos. Esta profilaxis, consistente en la administración regular de TAR a grupos de riesgo, ha demostrado con evidencia sólida adecuadas tasas de eficacia y seguridad. Su uso, que debe ser impulsado por los poderes públicos, debe no obstante ser complementado con otras medidas de prevención, máxime en un contexto de aumento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Consenso multidisciplinar sobre el manejo de la dislipemia en los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica en Galicia
<a href="https://galiciaclinica.info/gc/La Enfermedad Cardiovascular (ECV) representa la primera causa de muerte en Galicia. El componente principal de la ECV, es la Enfermedad Vascular Aterosclerótica (EVA), cuyas manifestaciones clínicas principales son la cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica o enfermedad arterial periférica. Por otro lado, estas enfermedades se asocian con un gran impacto económico y social. El rol causal del cLDL como agente etiológico de la EVA ha sido demostrado en múltiples estudios, así como el efecto beneficioso de mantener los niveles de cLDL bajos durante el mayor tiempo posible para disminuir la morbimortalidad cardiovascular. A pesar del amplio arsenal terapéutico hipolipemiante, estudios en vida real han mostrado que la mayor parte de los pacientes no alcanzan los objetivos de cLDL marcados por las guías de práctica clínica de acuerdo con su riesgo cardiovascular. Por ello, para mejorar el control lipídico de los pacientes con EVA en Galicia, se propone un algoritmo de tratamiento consensuado por las diferentes especialidades médicas, incluyendo recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes que permitan garantizar la continuidad asistencial.">La Enfermedad Cardiovascular (ECV) representa la primera causa de muerte en Galicia. El componente principal de la ECV, es la Enfermedad Vascular Aterosclerótica (EVA), cuyas manifestaciones clínicas principales son la cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica o enfermedad arterial periférica. Por otro lado, estas enfermedades se asocian con un gran impacto económico y social. El rol causal del cLDL como agente etiológico de la EVA ha sido demostrado en múltiples estudios, así como el efecto beneficioso de mantener los niveles de cLDL bajos durante el mayor tiempo posible para disminuir la morbimortalidad cardiovascular. A pesar del amplio arsenal terapéutico hipolipemiante, estudios en vida real han mostrado que la mayor parte de los pacientes no alcanzan los objetivos de cLDL marcados por las guías de práctica clínica de acuerdo con su riesgo cardiovascular. Por ello, para mejorar el control lipídico de los pacientes con EVA en Galicia, se propone un algoritmo de tratamiento consensuado por las diferentes especialidades médicas, incluyendo recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes que permitan garantizar la continuidad asistencial.
Bacteriemia en pacientes centenarios: perfil clínico, microbiológico y pronóstico en una cohorte del noroeste de España (2005–2024).
Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y pronósticas de la bacteriemia en pacientes centenarios. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de todos los episodios de bacteriemia en pacientes de 100 años o más en el Hospital Universitario Lucus Augusti entre 2005 y 2024. Se realizó un análisis descriptivo de las variables registradas, así como un análisis multivariante mediante regresión logística para identificar los factores asociados a la mortalidad. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes (58,6% mujeres), con una edad media de 101,4 ± 1,7 años. La mediana del índice de Charlson fue 4 (RIC 3-4). El foco más común fue el urinario (48,3%) y el microorganismo predominante E. coli (51,7%). La presentación clínica fue mayoritariamente atípica. Se observó resistencia antimicrobiana en el 27,6% de los aislamientos y el 26,6% de los pacientes recibió una terapia empírica inadecuada. La estancia media fue 7,2 ± 5,4. El delirium fue la complicación más frecuente (44,8%) y la mortalidad hospitalaria alcanzó el 24,1%. El análisis multivariante identificó como único predictor independiente de mortalidad una puntuación elevada en la escala qSOFA al ingreso (OR 4,6; IC95%: 1,1–19,2; p=0,039). Reingresaron el 45,8% y la mediana de supervivencia al alta fue de 93 (RIC 47-464,5) días. Conclusiones: La bacteriemia en pacientes centenarios se caracteriza por su presentación atípica, en foco urinario o biliar, por E. coli, con una elevada morbimortalidad, Esto subraya la necesidad de identificar precozmente los casos graves y optimizar el tratamiento empírico. Son necesarios estudios prospectivos y multicéntricos para validar estos resultados.
NAVIGATING IPILIMUMAB-INDUCED HYPOPHYSITIS IN ADVANCED HEPATOCELLULAR CARCINOMA: A CLINICAL PERSPECTIVE
Immunotherapy, represented by immune checkpoint inhibitors (ICIs), has marked a significant breakthrough in cancer treatment. Ipilimumab (IPI), an anti-CTLA-4 agent, stands out in this therapeutic landscape. However, its efficacy is not without challenges, among them, immune-related adverse events, especially hypophysitis. In this article, we present a detailed clinical case of hypophysitis induced by the combined administration of Ipilimumab (IPI) and Nivolumab (NIVO) in a 69-year-old patient diagnosed with advanced hepatocellular carcinoma (HCC). The complexity of his medical history adds layers of intricacy to the clinical narrative. After four cycles of immunotherapy, a spectrum of symptoms emerged, requiring a multidisciplinary diagnostic and therapeutic approach. The case highlights the imperative need to understand in nuanced detail ICI-induced hypophysitis. The discussion encompasses the elusive pathophysiology, diverse clinical manifestations, and the delicate balance required for effective clinical management. Significantly, the decision-making regarding treatment continuation is explored, emphasizing the critical need for specialized clinical vigilance. This case serves as a microcosm of the broader challenges entrenched in the dynamic realm of immunotherapy. As ICIs redefine treatment paradigms for HCC, awareness of rare complications such as hypophysitis becomes indispensable. The conclusion advocates for a multidisciplinary approach to navigate these intricacies, ensuring judicious decision-making and optimal patient outcomes.
Derechos de autor 2024 GaliciaClinica - Revista Oficial de la Sociedad Gallega de Medicina Interna SOGAMI https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Insulinoma: Un Diagnóstico Infravalorado de Hipoglucemia en Pacientes de Edad Avanzada
Insulinoma is a rare pancreatic endocrine tumor, characterized by the inappropriate secretion of insulin, leading to episodes of hypoglycemia. During these hypoglycemic events, patients may experience autonomic and neuroglycopenic manifestations. However, it is important to note that insulinoma can also have long-term effects on cognitive function, even after hypoglycemia resolution. We present the case of an 89-year-old female with a gradual cognitive decline two years prior and recurrent episodes of stuporous level of consciousness in the preceding months. Insulinoma was confirmed through the measurement of plasma glucose, insulin, and C-peptide levels. Following the biochemical confirmation, a computed tomography (CT) scan successfully located the tumor. Surgical resection was considered high-risk. Nevertheless, after dietary modifications and the administration of diazoxide, the patient's hypoglycemic episodes were controlled. This case report highlights the importance of considering insulinoma as a potential cause of unexplained episodes of hypoglycemia, particularly in older patients with cognitive impairment.
Carcinoma hepatocelular após cirugía de Fontan: relato de caso
BACKGROUND: Single ventricle includes various cardiac abnormalities in which either one ventricle is underdeveloped or a ventricular septal wall did not form, leading to the mixing of arterial and venous blood in the heart. The Fontan procedure separates the systemic and pulmonary circulations because a surgical cavopulmonary connection is made. After this procedure, there is an increased systemic venous pressure, leading to low hepatic perfusion pressure and oxygenation, fibrosis, cirrhosis and ultimately hepatocellular carcinoma. PATIENT AND METHODS: This case report details a 40-year-old man who received the Fontan procedure, developing symptoms similar to cardiac failure 30 years later. After further evaluation, findings were consistent with hepatocellular carcinoma with lung metastasis, leading to death in less than one month. RESULTS AND CONCLUSION: Fontan patients must be screened for associated liver disease with cirrhosis and hepatocellular carcinoma to prevent disease progression and its detection in advanced stages. Despite the regular follow-up in a Cardiology consultation, we point out the importance of a multidisciplinary approach to screening for complications of the Fontan procedure.
SÍNDROME SARCOIDOSIS-LIKE EN UNA MUJER DE 44 AÑOS CON MELANOMA ESTADIO AVANZADO TRATADA CON INHIBIDORES DE BRAF Y MEK. REPORTE DE UN CASO.
Pérdida involuntaria de peso: que me vea un internista
No se envía Abstract ya que los editoriales no lo necesitan.
Síndrome Antisintetasa: cuando la variedad clínica desafía al diagnóstico
Prescripción de ejercicio físico para médicos internistas
Los beneficios en salud del ejercicio físico son ampliamente conocidos. Está demostrado que la práctica regular de ejercicio físico disminuye la mortalidad por todas las causas, la incidencia de cáncer, mejora la reserva cognitiva y disminuye la dependencia. La Organización Mundial de la Salud recomienda a todos los adultos al menos de 150 a 300 minutos semanales de actividad física moderada o 75 a 150 minutos de actividad física intensa y ejercicio de fuerza de intensidad alta o moderada que incluya todos los grandes grupos musculares 2 o más días a la semana. Para ayudar a nuestros pacientes a llegar a esa recomendación una importante herramienta es la prescripción de ejercicio físico. Esta debe incluir tipo, frecuencia, intensidad y duración de la actividad. Cómo médicos internistas debemos conocer la importancia de la actividad física y el ejercicio en nuestros pacientes, y su incidencia en la salud. Particularmente importante es en aquellos pacientes sedentarios, en los que un pequeño aumento en su actividad física tiene un máximo impacto en su salud.
Correlación de las medidas del tejido preperitoneal y tejido visceral con los valores de hemoglobina glicosilada y colesterol
Antecedentes y objetivos: La obesidad es uno de los problemas de la actualidad con una tendencia creciente y su vinculación a patologías como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o la dislipemia (DL). El papel de la grasa o tejido adiposo visceral (TV) y, como subtipo de este, el tejido adiposo preperitoneal (TP), parece determinante en la obesidad visceral y el desarrollo de las complicaciones relacionadas. Los objetivos principales fueron relacionar la proporción de TV medida por BIA y el grosor de TP medido por ecografía con los niveles a analíticos de HbA1c y de CT, y su aplicación en el diagnóstico de DM2 y DL. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con 72 pacientes que acudieron a la consulta de prehabilitación quirúrgica del Hospital Universitario Infanta Cristina a los cuales se les evaluó el grado de TV y TP y se correlacionó con los niveles analíticos de HbA1c y de CT Resultados: La acumulación tanto de TV como de TP se correlaciona con valores elevados de HbA1c (p<0,001 y p=0,001 respectivamente) y, por lo tanto, a la presencia de DM2. Además, comprobamos que exceso aislado de TV también se relaciona con la DL (p=0,041) debido a su asociación con niveles elevados de CT Conclusiones: La existencia de una patogénesis entre obesidad visceral, definida por acúmulo de TV y TP, con la DM2 y la DL, y su determinación mediante BIA y ecografía de composición corporal puede sugerir el diagnóstico de ambas patologías de forma precisa.
Presentación inusual de la enfermedad de Pott: reporte de un caso
Abcesso hepático e Bacteriemia Causada por Desulfovibrio Desulfuricans
This case report presents a rare liver abscess caused by Desulfovibrio desulfuricans bacteremia in an elderly Indian patient. Desulfovibrio spp. are gram-negative, sulfate-reducing anaerobic bacteria that are typically found in the environment and can also be normal inhabitants of the oral cavity and intestinal tract. While liver abscesses are commonly caused by gram-negative bacilli, Desulfovibrio spp. are rarely reported as causative agents. The patient, an 83-year-old Indian female, was living in Portugal for a long time. She had multiple comorbidities and presented with general malaise, asthenia associated with decreased appetite, and diarrhea. CT scan confirmed the presence of liver abscesses and blood cultures identified Desulfovibrio desulfuricans as the causative agent. Treatment involved percutaneous drainage of the abscesses and a 6-week course of antibiotics with metronidazole initially and then with amoxicillin/clavulanic acid. The patient showed clinical improvement, and subsequent negative haemocultures and imaging control indicated the effectiveness of the treatment. However, the patient's condition deteriorated due to respiratory failure caused by COVID-19, highlighting the impact of underlying comorbidities. The rarity of Desulfovibrio desulfuricans infections in Portugal further emphasizes the significance of this case. It raises questions about the potential influence of ethnicity and geography on susceptibility to such infections, warranting further research.
Derechos de autor 2023 GaliciaClinica - Revista Oficial de la Sociedad Gallega de Medicina Interna SOGAMI https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Leucemia cutánea bulosa: una rara forma de infiltración de células leucémicas en la piel.
Síndrome de Lemièrre y Leptospirosis: Dos Entidades Simultáneas
Hipofosfatemia tras la administración de hierro intravenoso
Nocardiosis, caused by various species of Nocardia, poses diagnostic and therapeutic challenges due to its diverse clinical presentations that often mimic other infections and malignancies. We present the case of a 72-year-old woman with a history of autoimmune hepatitis and diabetes mellitus (DM) who initially presented with fever, headaches, and confusion. Extensive investigations revealed an ischemic lesion in the central nervous system (CNS) attributed to vasculitis. Two months later, she returned with literal paraphasia, ocular symptoms (red eye and retro-orbital pain), and fever. Despite negative blood cultures, Nocardia cyriacigeorgica was isolated from vitreous humor and lung tissue, confirming the diagnosis of disseminated nocardiosis. A rigorous treatment regimen, including trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), Meropenem, and Linezolid, led to significant improvement. This case underscores the diagnostic complexity of Nocardiosis, emphasizing the need for early and precise diagnosis, multidisciplinary care, and prolonged treatment in severe cases. Further research is required to optimize therapeutic protocols, particularly in CNS-involved Nocardiosis.
Absceso Cerebral Debido a Embolización Sistémica
A brain abscess is a focal infection of the brain. It can be caused by hematogenous or direct spread, presenting with non-specific symptoms that can delay diagnosis. They are most often bacterial, but they can also be fungal, parasitic or granulomatous. Neurological manifestations such as stroke, meningitis, or brain abscess can develop from endocarditis, so this entity should always be considered and investigated. The authors present a case of a patient with a heart valve prosthesis for aortic stenosis and a brain abscess due to systemic embolization from subacute endocarditis.
Pérdida de peso involuntaria aislada: Características clínicas y factores predictores de malignidad.
Objetivos: La pérdida de peso involuntaria (PPI) es un problema frecuente en consultas ambulatorias. El objetivo de nuestro estudio es analizar los factores relacionados con la presencia de un cáncer como causa de PPI en este tipo de pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo, realizado en 3 Centros hospitalarios. Analizamos variables epidemiológicas y clínicas de todos los pacientes derivados a la consulta de Medicina Interna por PPI desde octubre de 2017 hasta diciembre de 2022. Resultados: Incluimos a 366 pacientes, siendo el 49% varones y su edad media de 62,6 (17,4) años. El cáncer fue responsable de la PPI en 33 pacientes (9%), la patología orgánica no maligna en 120 pacientes (32,8%), enfermedades psiquiátricas en 90 pacientes (24,6%) y no se encontró causa en 123 pacientes (33,6%). La mortalidad global a los 12 meses fue del 5,5%, siendo significativamente mayor en el grupo de pacientes cuya etiología fue un proceso canceroso frente al resto de patologías (39,4% a frente a 8,2%, respectivamente, p<0,001). El análisis de regresión logística determinó que las variables predictoras de cáncer como causa de PPI fueron el sexo masculino [OR 0,34, (IC 95% 0,144-0,802), p<0,014], la presencia de anorexia [OR 3,565, (IC 95% 1,539-8,260), p<0,003], la concentración de leucocitos [OR 1,156, (IC 95% 1,105-1,133), p<0,042] y la concentración de hemoglobina en sangre [OR 0,593, (IC 95% 0,479-0,734), p<0,001]. Conclusiones: Un 9 % de los pacientes con PPI presentó como causa subyacente una patología neoplásica maligna, encontrando factores predictores de ello. La mortalidad al año fue significativamente más acusada en este subgrupo de pacientes.
Lesiones de Janeway en paciente con sarcomade Kaposi clásico
Describimos el caso de un paciente con sarcoma de Kaposi clásico que contrae una endocarditis infecciosa sobre válvula nativa por Staphylocuccus epidermidis meticilín resistente y desarrolla lesiones de Janeway. Estas últimas juegan un papel clave ya que son difíciles de discernir debido a las lesiones cutáneas del Kaposi.
Enfermedad de Darier con afectación esofágica, un caso clínico.
La enfermedad de Darier (ED) es una dermatosis autosómica dominante causada por la mutación del gene ATP2A2 en 12q23-24, caracterizada histológicamente por pierda de acantólisis y disqueratosis. Es una enfenrmedad rara, caracterizada por la presencia de pápulas queratósicas marrón rojizo de distribución folicular, palmo-plantar, ungueal y menos frecuentemente en la mucosa oral. Presentamos el caso de una mujer de 70 años con história personal trastornos neuropsiquiátricos, enfermedad renal crónica, anemia crónica, diabetes mellitus 2 y cardiopatia hipertensiva. Al ingresso presentaba lesiones cutáneas hiperqueratósicas diseminadas y eritroniquia. La biopsia cutánea confirmó el diagnóstico de ED. La endoscópia digestiva alta ha evidenciado esofagitis extensa e histologicamente a favor de esofagitis asociada a ED. Se han descrito algunas manifestaciones extracutáneas en la ED, la mayoría trastornos neuropsiquiátircos y en muy pocos casos se describe la afectación esofágica, lo que parece ser debido al efecto pleiotrópico que tienen las mutaciones en ATP2A2 en otras células.
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Desde la tuberculosis pulmonar a la meningitis: un caso clínico revelador
El caso presenta a un varón de 58 años, originario de Pakistán, quien acudió a urgencias con síntomas neurológicos significativos. A través de diversas técnicas de imagen y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), se llegó al diagnóstico de meningitis tuberculosa acompañada de tuberculomas, una manifestación rara pero grave de la tuberculosis.