Bandas oligoclonales positivas en LCR en neuralgia del trigémino

Resumen

Varón de 57 años con los siguientes antecedentes personales de interés: Dislipemia, HTA, no DM, alopecia areata. Tratamiento: Atorvastatina 40 mg/día, Enalapril 10 mg/día y Omeprazol 20 mg/día.

Desde hace 6 meses, presenta neuralgia de trigémino (NT) V2 derecho que no ha mejorado con pregabalina 100 mg cada 8 h. Tras cambio a carbamazepina 200 mg/8h mejoró la sintomatología. Derivado a consultas de Neurología donde la exploración neurológica es normal.

Solicitan resonancia magnética nuclear (RMN) craneal y se observa un extenso número de lesiones de sustancia blanca, tanto supra como infratentoriales (figura 1). En el tronco del encéfalo se observa una extensa lesión que afecta a la protuberancia a la altura de la salida del trigémino derecho (figura 2). Son lesiones cuyas características y distribución harían necesario descartar enfermedad desmielinizante.

Se realiza punción lumbar con estudio de bandas oligoclonales. Se detectan bandas oligoclonales IgG (figura 3) de síntesis intratecal (Método: Isoelectroenfoque-Inmunoblot IgG); informándose como patrón tipo II: se detectan bandas oligoclonales en el LCR exclusivamente (no en suero) compatible con esclerosis múltiple (EM).

La NT se caracteriza por episodios de dolor unilateral de inicio brusco, breve y recurrente, muy doloroso, incapacitante y desencadenado ante estímulos sensoriales en el área del nervio trigémino.

En los pacientes con EM, la NT puede preceder a la enfermedad autoinmune hasta en un 15% de los pacientes¹´². Es recomendable por tanto el realizar una RMN craneal a todo paciente con NT, para descartar entre otras causas secundarias, una EM.