El anticoagulante lúpico, el factor Von Willebrand y la interleucina-6 como predictores fiables de la necesidad de ventilación mecánica en Covid-19

Resumen

Antecedentes: La enfermedad por coronavirus 2019 se caracteriza por causar eventos tromboembólicos debido a un estado procoagulante. La posible relación entre el anticoagulante lúpico y el estado protrombótico del paciente es controvertida y ningún estudio ha evaluado específicamente el impacto del anticoagulante lúpico en la ventilación mecánica no invasiva.

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue analizar la asociación entre el anticoagulante lúpico y la necesidad de ventilación mecánica no invasiva en 44 pacientes consecutivos hospitalizados por neumonía por síndrome respiratorio agudo severo por SARS-CoV-2.

Métodos: Este fue un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional realizado entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2022, que incluyó un total de 44 pacientes consecutivos, mayores de 18 años y admitidos por neumonía severa por síndrome respiratorio agudo severo por SARS-CoV-2. Se determinaron las siguientes características: edad, género, grupo sanguíneo y factor Rh, niveles plasmáticos de interleucina-6, factor de Von Willebrand, anticoagulante lúpico al ingreso, presencia de enfermedad tromboembólica venosa, necesidad de ventilación mecánica no invasiva y admisión a la unidad de cuidados intensivos. La relación entre la necesidad de ventilación mecánica no invasiva y los niveles de factor de Von Willebrand y anticoagulante lúpico se realizó mediante T de Student y su punto de corte se definió mediante curva ROC. Se realizó un análisis multivariante para establecer factores de peor pronóstico. Se utilizó el software estadístico SPSS 27.0 y se estableció un error alfa de 0.05.

Resultados: 44 pacientes hospitalizados con neumonía severa por síndrome respiratorio agudo severo por SARS-CoV-2 (56.8% hombres, 68.5±17.9 años). El 88.6% mostró niveles elevados de factor de Von Willebrand. Los niveles de anticoagulante lúpico fueron más elevados en los pacientes que requerían ventilación mecánica en comparación con los que recibieron oxigenoterapia (1.32±0.27 vs 1.12±0.17, p=0.011). El punto de corte para los niveles de anticoagulante lúpico que se asociaron con ventilación mecánica fue 0.792 AUC (p=0.01). Los predictores de ventilación mecánica no invasiva en el análisis multivariante fueron la admisión a la unidad de cuidados intensivos (p=0.02).

Conclusiones: Los niveles plasmáticos de factor de Von Willebrand, anticoagulante lúpico e interleucina-6 pueden ser una herramienta pronóstica muy útil para evaluar la necesidad de ingreso hospitalario en la unidad de cuidados críticos y la necesidad de ventilación mecánica no invasiva. Sería interesante incluir estas determinaciones como evaluaciones de rutina en pacientes con neumonía severa.